此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出,发生在颈椎,称为颈椎病,与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿,治疗理念类似。患者常见问题:开始腰疼、现在伴随腿麻。保守(正骨、按摩、锻炼、修养
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本
首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据,但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病,并初步判断脊柱的形态,稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势,可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况,但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT,特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的,可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟,预约时间较长,而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以应用最多的是CT。但如果症状严重,需行手术,诊断必须清楚!所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛,大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的,本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼,对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼,坚持下去,会收到很好的效果。(贵在坚持,务必坚持!)颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操
好多颈椎不适的患者来门诊就诊,医生让他们颈椎拍片检查后,许多患者,尤其是年轻人,报告上经常看到这么一句话:“颈椎生理曲度变直”。那这个到底是什么意思呢? 从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的,其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的生理弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。当长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。 生理曲度存在时 生理曲度变直 颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 从病理学角度来分析,颈椎生理曲度变直的出现是与大家的生活方式有着极为密切的关系的,因此为了避免出现这种症状,大家就要注意避免一些不良生活习惯以及工作姿势。正常情况下,人的颈椎是呈现一定的弧度的,具体表现为向前凸起,但是由于一些不良外因的作用,很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因主要有急性颈部扭伤,颈肩部肌纤维组织炎等。大家对颈椎生理曲度变直的症状都很想了解,认识这个问题有助于大家在早期颈椎生理曲度变直发病过程中及早发现,及时采取有效措施进行处理,及早恢复正常生活。 我们就要先对这种病的病因有一个初步了解,才能全面的分析此病的症状。外伤可能会诱发此病,但是外伤这个因素是可以避免的,很多人是由于肌肉的疼痛,痉挛,牵拉到骨骼,致使颈椎曲度变直的出现,因此,大家在日常生活中就要注意避免外伤等因素。此外,由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛症状,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。在根型颈椎病急性期,由于受累的小关节呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻近的神经根受激惹,病人多有颈肩部肌紧张,活动明显受限,可引起颈椎生理曲度变直。颈椎的病变,如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。这些都是容易诱发颈椎生理曲度变直的原因,这就需要大家在日常生活中尽力去避免。 疾病危害: 1.降低了对头部的减震作用。 2.颈部僵硬,正常活动受到限制。 3.引起慢性颈椎病变。 4.导致黄韧带肥厚、项韧带损伤、椎体旁相关肌肉的损伤。 5.有的患者还会伴有高血压或血压忽高忽低,腹缩、食欲下降及心慌、睡眠不佳等。 预防保健: ①选择合适的枕头。合适的枕头对预防和治疗有重要的意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10厘米左右。枕芯装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。 ②防止外伤与落枕。平时应防止颈部外伤及落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。 ③加强颈部的锻炼。加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎疾病的发生和发展。 办公室族们在工作时如何来预防颈椎生理曲度变直呢?专家提出第一点就是治颈椎病最佳方法中,头部姿势很重要。在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;此外,定制一与桌面呈10~30度的斜面工作板,更有利于坐姿的调整。 第二就是应在1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次。广大白领治颈椎生理曲度变直的方法就是,大家也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。
我国科学家研究证明颈椎病可引起高血压 2016-12-13 11:10:40 新华网北京12月13日电(记者毛伟豪)武警总医院脊柱外科研究发现,有相当一部分脊髓型颈椎病的患者会伴有高血压的发生,而通过颈椎减压手术不仅可以治疗脊髓型颈椎病,还可以同时治疗伴发的高血压。这一发现有望对颈椎病伴高血压的早期手术治疗产生积极的影响。研究论文《颈椎减压手术治疗脊髓型颈椎病伴高血压:一个多中心前瞻性队列研究》近日已发表在美国《脊柱》杂志上。 高血压是最主要的世界性健康问题之一,在美国,有接近1/3的成年人受到此病的困扰,而在发展中国家,此病的发病率也在逐年攀升。据统计,近年来由于降压药物的广泛应用,高血压的控制率从39.4%提高到了51.8%,但由于高血压复杂的发病机制,仍有接近一半的患者未能得到有效的血压控制。 论文的第一作者博士生杨亮说,脊髓型颈椎病是人类最常见的脊髓损伤原因,由于颈椎退变增生压迫脊髓,会产生一系列临床症状和体征。而颈椎减压手术可以有效的去除压迫脊髓的组织结构,改善患者的脊髓功能和生活质量。 在前期研究中,论文的通讯作者彭宝淦教授等发现,一些颈椎病伴高血压的病人,在完成颈前路减压融合手术后,治愈了颈椎病,伴随的高血压也随之恢复正常。研究人员据此认为,早期治疗颈椎病可能预防一些心血管疾病发生,这一研究成果发表于去年的美国出版的《医学》上。 为证实颈椎病确实是继发性高血压的原因,研究人员从多家医院中招募了135名同时患有脊髓型颈椎病和高血压的患者,分别对他们实施了颈椎减压手术或保守治疗,并进行了12个月的随访。结果显示,手术组患者的脊髓功能和高血压都得到了明显的改善,并且两者之间有显著的相关性,而在接受保守治疗的患者中,高血压情况并未得到有效改善,表明颈椎病患者的高血压发生与脊髓受压损伤有关,颈椎减压手术在改善脊髓功能的同时,可以有效治疗因脊髓受压引起的高血压。 相关研究已经证实,脊髓内的去甲肾上腺素能神经元接受外周血管压力信息,并将信息通过颈脊髓传递到位于颅内的高级中枢,再由高级中枢发放冲动来调节血压。脊髓型颈椎病是一种退行性疾病,由于退变增生组织对脊髓的慢性压迫和损伤,阻碍了血压信息的传递和调节,导致高级中枢无法有效抑制交感神经节前神经元,异常的交感神经系统兴奋引起外周血管收缩,从而导致高血压。减压手术去除了脊髓压迫,恢复了高级中枢对血压的控制和调节能力,高血压因此得到改善。 彭宝淦教授说,这是国际上第一次在临床上证实颈椎病可以引起高血压,且通过颈椎减压手术可以有效治疗伴发的高血压。由于颈椎病和高血压都是人类最常见的疾病,这一发现有重大的临床和社会意义。(完)
一、 经皮椎体成形术简介经皮椎体成形术(PVP)又称为椎体加固或椎体填充术,是指在影像技术指导下,自后路经皮穿刺,沿椎弓根方向进针,将特定的物质(材料)注入病变椎体中,同时通过显示器观察注入物在椎体内动态分布情况。该项技术于1984年由Alibert首次报道,应用经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤,镜随访取得良好效果。此后,Kaemmerlen将此技术用于椎体转移瘤的治疗,Deramond用于椎体骨质疏松症的治疗。如今该技术被广泛应用于椎体肿瘤、骨髓瘤、椎体塌陷及椎体压缩骨折等领域。PVP既可单独应用,也可同外科手术、放疗、化疗联合使用,其止痛效果满意,在一定程度上加强了脊柱的稳定性,避免后期出现椎体塌陷、畸形。在美国,PVP已成为椎体压缩骨折诱发的疼痛的标准治疗手段。目前国内很多大型医疗机构也在广泛应用该技术治疗椎体肿瘤、骨髓瘤、椎体塌陷及椎体压缩骨折,并取得了良好的效果。二、 经皮椎体成形术的意义及治疗机制PVP的主要目的是接触疼痛。目前普遍的观点认为其止痛作用可能与以下因素有关:1、 注入骨水泥(PMMA)后,因其机械作用截断供血,使痛觉神经末梢坏死。2、 PMMA聚合时的产热作用使椎体肿瘤组织及椎体的痛觉神经末梢坏死。众多实验表明,尽管应用骨水泥的过程中改变了粉、液比例,其聚合热所产生的最高温度比原厂商推荐的调制比例所产生的最高温度有所下降,且有显著性差异,但其所产生的最高温度仍足以引发椎体肿瘤组织及椎体痛觉神经末梢坏死。3、 骨水泥加强了椎体强度,减轻了塌陷椎体的压力,稳定椎体,防止骨折部位微小移位,从而达到止痛的目的,即刻起到减轻疼痛的作用。PVP可以增加椎体的稳定性。PMMA本身起着传导力的作用,提供一个有利于骨愈合的稳定环境。成形后的骨折椎体,塌陷的骨松质和骨水泥的力学性能优于正常骨小梁,因而成形后的椎体力学性能优于骨折前。国内国外许多文献都表明,椎体肿瘤内部破坏后经皮注射PMMA也能起到稳定椎体的目的。4、 另外也有学者认为,有的患椎内压力较大,穿刺使椎内压降低也是止痛原因之一。除了镇痛作用外,PVP应用于脊椎恶性肿瘤的治疗还可以防止病变进一步发展。这是因为骨水泥注入后,因其机械作用使局部血管受阻断,其化学毒性作用与其聚合时产生的热效应均可使肿瘤组织坏死。因此,PVP应用于肿瘤的治疗脚单纯放射治疗更佳,止痛效果好,又增加了椎体的强度;放疗并不影响骨水泥的物理化学特性及止痛效果,在行PVP后,还可追加放疗以巩固疗效。三、 经皮椎体成形术适应证与禁忌证1、 适应证PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。2、 禁忌证有严重出凝血功能异常的患者应视为相对禁忌证;椎体后缘骨皮质完全破坏者慎用;严重心肺疾患、极度虚弱不能俯卧者慎用;对于临终期患者,肿瘤侵及或压迫脊髓形成完全性截瘫者已无治疗意义,故不可采用本治疗技术。经皮椎体后凸成形术(PKP)尽管椎体成形术(PVP)疗效肯定,但其恢复椎体高度的作用不明显,也不能矫正脊椎后凸畸形。1998年一种可膨胀性气囊(IBT)获得美国FDA的批准,在X线透视下经椎弓根放置气囊于被压缩的椎体前1/3,通过气囊充气来撑起被压缩的椎体,使骨折复位和在骨松质内造成空腔,然后撤出气囊,注入骨水泥类物质加固椎体,这种应用于在PVP基础上辅以气囊治疗骨质疏松性压缩骨折(VCFs)的方法称为经皮椎体后凸成形术。一、 适应症1、 无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的胸腰段脊柱单纯新鲜压缩骨折;2、 陈旧脊柱压缩骨折(半年以上),严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛;3、 继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多节段压缩骨折;4、 病理诊断明确的肿瘤所造成的病理性压缩骨折。二、 禁忌证1、 合并神经系统损伤的椎体爆裂型骨折;2、 高龄患者,心、肝、肾功能严重障碍而不能承受手术者;3、 压缩骨折合并小关节或椎间关节脱位者;4、 高脂血症,并有下肢或全身血管栓塞的后凸成形术。
经皮椎体成形术,是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术 椎体成形术的操作要点为经皮穿刺植入管道,向椎体内注入医用骨水泥,能够早期止痛、支撑强化骨折椎体,改善老年患者的生活质量,使患者很快恢复下床活动及功能锻炼,免除老年人久卧后出现的坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。 概述椎体成形术的特点如下:① 经皮穿刺无需开放手术,创伤小,将穿刺针插入椎体即可;②安全性高,我科每年约开展200例椎体成形术,治疗过程中无1例出现神经损失、血管栓塞,无其余严重并发症发生;③疗效肯定,患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失,并且疗效可长期维持。我疼痛专科对椎体成形术术后患者进行系统的随访观察,结果提示,椎体成形术对老年人椎体压缩骨折导致的腰背痛,疗效显著,能够尽早恢复老年人活动能力,一般术后第二天即可下地行走。因此,我们认为椎体成形术适用于老年人骨质疏松性椎体压缩骨折,由于上述的一些特点,它尤其适合于内科并发症多、不宜长期卧床的老年患者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效果不佳者。 【适应症】1.疼痛性脊椎血管瘤脊椎血管瘤大多是无症状的良性病变,当引起疼痛时,有进行椎体成形的适应证。2.脊柱恶性肿瘤脊柱的溶骨性转移瘤和骨髓瘤常疼痛剧烈,病变常为多灶性,部分患者一般状况差,手术较为困难;放疗常在1~2周后才有止痛作用,若行椎体成形术则能立即缓解疼痛、增加脊椎强度。3.骨质疏松性椎体压缩骨折常发生于老年患者,以往多采用药物治疗和卧床休息,卧床后活动量减少,骨质疏松往往更加严重,容易再压缩。近期报道的后凸成形术将一种可膨胀性气囊经皮经椎弓根置人塌陷椎体内,既可恢复椎体高度、矫正后凸畸形,又产生空腔,在较低压力下注入灌注剂,减少渗漏的危险,近期疗效满意。 【出院指导】1. 术后2月内避免重体力劳动。2. 腰背肌功能锻炼:(1)挺胸,患者仰卧,以双肘支起胸部,使背部悬空,(2)五点支撑法(一周后开始)患者仰卧下肢屈膝,双足放置在床上,双肘支撑体侧,用头,双肘,双足,撑起全身,使背部尽力腾空离床,(3)三点支撑法(2-3周开始),让患者双臂置于胸前,用头及足部撑在床上,全身腾空后伸;(4)背伸法(“小燕飞”5-6周开始):患者俯卧,抬起头,胸部离开床面,双上肢向背后伸,双膝伸直,从床上抬起双腿,即身体的两头翘起,双肩后伸,腹部为支点,醒5如燕子。(5)锻炼方法应根据患者的病情而决定,锻炼的幅度及次数应逐渐增加,在不疲劳无痛苦的情况下进行。出院后一个月,三个月,半年,一年复查,如有不适及时就诊
经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是一种新的脊柱微创技术,采用经皮穿刺的方法,通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨,以达到增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。近年来PVP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛等患者,具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用。 VP的适应证与禁忌证掌握恰当的适应证是PVP取得良好效果的关键,PVP主要用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折或肿瘤浸润引起的疼痛,并增加椎体强度,但不能缓解神经根或脊髓压迫症状,也不能抑制肿瘤生长。治疗中是选择单纯PVP治疗,还是联合应用外科手术、放射治疗、药物治疗,受多种因素影响,应综合考虑。适应证骨质疏松性椎体骨折据统计,美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折,并引起持续性腰背痛;25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折,其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折,10%的月经后女性X线可见明显塌陷,而X线可见椎体压缩塌陷的,84%伴有腰背部疼痛,4%的月经后女性引起神经症状。脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症之一,腰背疼痛是主要的症状,虽然通过休息、药物或传统手术治疗亦可缓解症状,但多数药物有不良反应,而传统手术治疗创伤较大,骨质疏松椎体内固定不牢靠,即使作内固定,其固定节段要很长,要固定到T4水平,显然难以接受。椎体后凸畸形脊柱后截骨矫形术也因其创伤太大而一般不予考虑,所以对活动较多或年龄较大的患者,PVP无疑是一种更好的选择。椎体肿瘤椎体成形术最早是用于椎体肿瘤的,并取得了很好的效果,其用于肿瘤的主要有:椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤。椎体的良胜肿瘤只要是椎体骨折塌陷引起疼痛的均是椎体成形术的指征,包括嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤等。转移癌局部椎体切除重建术常反而使局部肿瘤扩散,患者全身情况无法耐受;骨髓瘤常为多灶性而无法做到多节段切除融合,放射治疗常于治疗开始后10~14d才使90%的患者疼痛缓解或消除,而且放疗会削弱骨重建能力,常于放疗后2~4个月才开始重建。尤其是骨髓瘤的患者,放疗后使椎体塌陷进而神经受压的危险性增加。而PVP能立即缓解疼痛,增加脊柱的强度和稳定性。脊柱血管瘤绝大多数是无症状的良性病变,个别血管瘤侵袭椎体较严重,致椎体微骨折或明显塌陷,引起疼痛或压迫神经或脊髓,PVP可增加椎体强度,止痛、栓塞瘤体。必要时再行后路椎板减压,这样简化了手术,而无须椎体切除。对于椎体恶性肿瘤,只要是溶骨性的,通过椎体内注入PMMA除可获得稳定外,还可同时做肿瘤活检。通过PMMA的热作用和毒性作用,还有较好的杀死肿瘤细胞的作用。禁忌证有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减压的患者不宜作PVP。相对禁忌证为:椎体广泛性骨质破坏,后缘不完整者;椎体压缩程度超过75%者;椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫者;成骨性转移瘤。
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病,最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低,骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生压缩骨折。对于椎体压缩性骨折患者而言,只有部分会有明确的外伤史,且只有部分会出现临床症状。椎体压缩性骨折的临床症状主要表现为疼痛(以起身、躺下过程为明显)、进行性脊柱塌陷、后凸畸形,严重影响患者的生活质量。椎体压缩性骨折的传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法,但部分患者治疗效果较差。经皮椎体成形术是指经皮经由椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。1987年法国医生Galibert和Deramond第一次报道进行椎体成形术治疗脊柱疾病,我院为国内最早开展椎体成形术治疗椎体压缩性骨折等疾病的单位之一,每年进行数百例经皮椎体成形术,均取得良好的效果。但值得注意的是:即使椎体成形术获得了良好的止痛等效果,患者仍应进行正规的抗骨质疏松治疗,否则容易再次出现椎体压缩性骨折,如下为患者王XX,女,80岁,首次骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体成形术,但骨质疏松症状未控制,而再次出现椎体压缩性骨折,不得已而再次椎体成形术。 本文系叶伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。